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生死急速|脾胃重症齐上阵，急诊ERCP挽救高龄患者生命

养生作者：江西省中医院 2023-02-16 23:24:55

　　近日，江西省中医院脾胃科成功用ERCP技术救治了一位两进ICU的73岁的急性梗阻性化脓性胆管炎患者。患者在ICU病房，各项情况都不良好，必须快速解除胆道梗阻。脾胃科何凌主任医师利用ERCP技术为患者进行了ERCP+EST取石+ERBD术，手术全程用时不到20分钟，术中术后患者生命体征平稳，安返病房。

病情危重，紧急入院求医

73岁的何大爷因呼吸困难伴腹痛1周入院。他有2型糖尿病、高血压病病史。入院前3天出现恶心、腹痛，未予重视，后症状迅速加重，出现黄疸、高热、意识不清等，完善胸腹部CT平扫及相关检验检查后，诊断为肺部感染、急性呼吸衰竭、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克、心功能不全，进入我院重症医学科（ICU）治疗。

　　考虑患者病情危重，医院立即启动相关应急预案，脾胃科何凌主任前往查看患者病情，认为何大爷急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克诊断明确，若不及时治疗，感染将进一步加重，甚至出现重症胰腺炎、多器官功能衰竭，严重危及生命，治疗的重点是解除胆道梗阻，但患者目前肺部感染严重，急性呼吸衰竭，心功能不全，再加上患者年龄太大，外科手术风险极高，因此患者符合急诊ERCP手术指征。

患者降钙素原14.11ng/ml(严重脓毒血症/脓毒性休克)

患者腹部CT：肝内外胆管扩张并胆总管下段结石可能

急诊ERCP！解除梗阻化险为夷

　　脾胃科何凌主任医师及重症医学科赵文辉主任医师均指出：患者目前病情危重，必须与时间赛跑，及时解除胆道梗阻，否则感染进一步加重危及生命，但由于患者高龄、基础疾病多，现又存在呼吸衰竭，心肺功能极差，ERCP为目前首选治疗方案。

　　当天下午18点30分，在重症医学科赵文辉主任的全程生命监护下，脾胃科何凌主任医师利用娴熟的ERCP技术为患者进行了ERCP+EST取石+ERBD术：切开刀行胆管插管成功后，可见墨绿色胆汁及大量脓性分泌物喷涌而出，抽取胆汁减压后行胆管造影，可见胆总管明显扩张，中下段可见不规则充盈缺损，后伸入取石网篮掏取出3枚直径约0.6cm卵圆形结石及大量泥沙样结石，最后置入胆管塑料支架维持胆道引流通畅。手术全程用时不到20分钟，术中术后患者生命体征平稳，安返病房。

　　术后患者腹痛、发热症状迅速缓解，炎症指标、黄疸指数等逐渐改善，患者脱离生命危险，为后续治疗创造了有利条件。