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中医护理之——癃闭

养生作者：江西省中医院 2023-04-06 21:29:10

　　癃闭（lóng）是因外邪侵袭或饮食不节或情志内伤等导致膀胱气化功能失调，出现以小便量小，排尿困难，甚则闭塞不通为主要临床表现的病证。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃和闭虽有区别，但均指排尿困难，只是程度上有所不同，故总称为癃闭。

　　西医学中的各种原因的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以及各种肾功能不全引起的少尿、无尿症，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

0１

常见证型

1．膀胱湿热

【临床症状】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。

2．肺热壅盛

【临床症状】小便不畅，甚或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。

3．肝郁气滞

【临床症状】小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满。舌红，苔薄黄，脉弦。

4．浊瘀阻塞

【临床症状】小便点滴而下，时有排尿中断，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。

5．脾气不升

【临床症状】时欲小便而不得出，或量少而不畅，伴小腹坠胀，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微。舌淡，苔薄，脉细。

6．肾阳衰惫

【临床症状】小便不通或点滴不爽，排尿无力，面白神萎，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

0２

护理措施

（1）病情观察：

①观察小便的性状、颜色及有无混浊等，记录24小时排尿次数及尿量，如24 小时尿量少于 100ml且伴有全身严重症状者则为危险征象，应当及时救护。② 观察伴随症状如小腹是否膨隆胀满疼痛，有无排尿感，尿道有无涩痛。同时观察神志、食欲及恶心呕吐等情况。

（2）生活起居护理：

①病室宜安静，干燥，通风良好。必要时应提供排尿环境，在放松的环境下排尿。

②适当卧床休息，经常改变体位。卧床排尿时可视情况略抬高上身或扶助坐起，尽量以习惯的姿势排尿，以免因排尿姿势不习惯而导致尿潴留。

③ 排尿困难者诱导排尿，可听流水声、变换体位或用温水冲洗会阴部、热敷会阴部及按摩膀胱法促使排尿。

④ 保持外阴部清洁，每天用温水或洁尔阴清洗会阴部，给予留置导尿术时，应严防感染。

⑤ 辨证起居:膀胱湿热者，病室宜凉爽，避免对流风；肺热壅盛、肝郁气滞者，病室宜凉爽、湿润，避免强光射入；中气不足、肾阳衰惫者，病室宜温暖向阳，慎避风寒。

（3）饮食护理：

①以清淡、富营养、易消化为原则。忌辛辣肥甘助火生湿之物，如肥肉、火锅等，慎收敛、收涩之品，如白果、鸟梅、柿子等。

②急性发作期应给予流质饮食成软食。且宜低盐、低钠，如米粥、藕粉等，少食多餐；恢复期可适当进补，如瘦肉、鸡蛋等强社体质。

③有尿不得解者应根据“量出为入”的原则，适当控制饮水量。

④辨证施食：

膀胱湿热者，饮食宜选偏凉润、滑利、渗湿的食物，如菠菜、空心菜、黄瓜、苦瓜等，食疗方可选用赤小豆粥，竹叶、芦根、金钱草、车前草煎汤代茶；

肺热壅盛者，饮食宜清淡凉润，宜给予清凉饮料，如西瓜汁、绿豆汤、梨汁、白藕汁颜饮，亦可食用梨、枇杷、萝卜、柑橘等，以利于清泄肺热，通利水道，同时鼓励多饮水；

肝郁气滞者，饮食宜选用疏肝理气之品，如佛手、橘皮等疏肝理气之品，可用佛手汤或香橼浆，忌辛辣刺激性食物及过量饮酒；

浊瘀阻塞者应保证充足水分，可用金钱草煎水代茶饮，配合核桃仁粥，取核桃仁 50g，粳米 100g，煮粥服食，以温脾益肾也可用鸡内金赤豆以利水排石；

中气不足者，宜食温通、淡渗健脾益气之品，如山药、黄芪、茯苓、大枣、莲子等。肾阳衰急者，饮食宜温补，宜食混肾健脾、扶阳益精之品，如莲子、山药、桂圆、枸杞等，忌食生冷之物，食疗可选用当归羊肉汤、芡实茯苓粥等。

（4）情志护理：做好解释、安慰工作，使其对本病的发生及预后转归等有正确的认识，消除紧张、恐惧心理，配合治疗和护理，以利于缓解癃闭症状。肝郁气滞者多因病情忽而痛苦，难以名状而紧张不安，更加重病情，故当加强情志护理，避免不良刺激，抑郁者疏导，善怒者稳定其情绪。可配合内养功和放松功，保持恬淡心境，也可通过听音乐、读书看报等方法移情易性，解除思想顾虑。

（5）用药护理：

①注意观察服药后的排尿情况，并做好记录。

②辨证施药:实证者中药汤剂宜饭前凉服;虚证服用补益药宜久敢、饭前温服;肝郁气滞者，除辨证用药外，可吞服粉剂如沉香粉、琥珀粉各g，每日2次;若小便点滴不通，小腹胀满难忍者，可另用露香粉 015~03g吞服，以疏肝理气，通利小便;浊瘀阻塞者避免使用导致砂石结晶的药物。

（6）对症处理排尿困难

①艾灸：脾肾虚弱者可艾灸关元、气海、肾俞等穴。

② 穴位按摩:取足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，虚者可灸关元、气海等穴，并可采取少腹、膀胱区按摩法。

③中药沐足：每晚睡前热泡脚以达温通之目的。

④热熨法：用食盐半斤炒热，布包敷熨脐腹，待冷即可;或白矾30g，破末，醋调包脚心，以通为度。

0３

健康教育

1、起居顺应季节变化，冬居温密，保暖防寒，预防感冒。夏居虚敞，远避温热燥邪侵袭，消除诱因。改变忍尿不解、冷暖失宜、纵欲过劳等不良生活习惯。

2、积极治疗水肿、结石、淋证等疾息，以防癃闭的发生。