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多发肺结节是否会癌变？肺结节反反复复该怎么办？多发肺结节是否比单发肺结节严重？

养生作者：江西省中医院 2022-11-10 17:10:48

　　62岁张女士，2018年单位体检时发现肺部多发肺结节，其中右下肺磨玻璃结节1cm，当时惶恐不安，经多处就诊，最后决定进行手术切除，手术十分顺利。此后坚持复诊，2021年在复查肺部CT过程中发现右上肺一磨玻璃结节在逐渐长大，思来想去，还是决定手术治疗，两次结节均提示肺微浸润腺癌，她觉得非常庆幸，手术切除干净，可以高枕无忧了。但最近一次复查中，让她有点崩溃了，竟然发现肺部又有新增磨玻璃结节达6mm。2次肺部手术后，张女士已经明显感觉到气短，乏力，上楼会出现喘气，现在这结节该怎么办？结节为什么长个不停？这肺还能接受几次手术？

近年来，随着大众健康意识的增强及影像学的深入发展，越来越多的人在体检中发现自己的肺部长有肺结节，其中多发肺结节尤为常见。诊室里咨询及治疗肺结节的患者不在少数，因此归纳总结了以下大家最关心的几个问题，并做出了相应的回答。

一、多发肺结节是什么？

　　多发肺结节是指影像学上表现为2个及以上，直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液的肺部阴影。单个病灶称为孤立肺结节。

二、多发肺结节比单发肺结节严重？

　　很多人觉得肺部有多个结节肯定比单个结节更危险。实际上，结节数量1-4个时，肺癌风险相对增加，结节数为5个或更多时，肺癌的风险反而降低。当然多发肺结节较之单个肺结节，所需要综合考量的因素更多，除了影像学，还需要结合患者临床特征及相关辅助检查、环境因素、个人家族史等共同分析。导致双肺多发性结节的原因有很多种，主要的原因通常可分为以下两类：

第一类，患者因病毒、细菌、真菌引起的肺部感染，结节病、矽肺、粟粒性肺结核、肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺泡出血、肉芽肿性多血管炎等疾病，从而引发双肺多发结节，这类结节进行病因治疗后大多数预后良好，急性炎症结节可缩小甚至消失，其余肺部结节可以长期存在无变化，定期随访复查即可。

第二类，肺转移瘤、肺泡细胞癌、以及肺部多原发性肿瘤也是导致双肺多发性结节的一大因素。这种结节就是癌性结节，通过增强肺部CT、肿瘤标志物、气管镜、病理活检等检查可以确诊，需要立即治疗，预后不好。

三、多发肺结节是否会癌变？

　　很多人之所以谈“结”色变，是因为他们觉得肺部有结节约等于肺癌。临床数据显示，临床上约有90%的肺结节为生物惰性结节，即结节生长缓慢，对于人体伤害不大，更不会发生癌变。而且，多发肺结节与单发肺结节的判断基准一样，区别只是在于需要判断的结节数量增多了而已。目前我们已知与结节生物活跃性与否的相关因素包括：

1.年龄

　　随着年龄的不断增长，肺结节恶变的可能性与癌变风险也相应增加。

2.体积、大小

　　临床将肺结节按危险程度分为低、中、高危三档。肺部直径小于3㎜的属于低危险结节；5-8㎜的属于中危险结节；大于8㎜属于高危险结节。通常来说，体积小的结节大部分为惰性结节；而结节越大，发生恶变的可能性也越大。形态与边缘结节边缘如果出现了不规则、扩散，或是有分叶、空泡、毛刺、血管聚集、胸膜凹陷等特征，需要高度怀疑癌变的可能。

3.密度

　　临床根据结节的密度，分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节。而论危险程度则依次为：部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节。

4.家族史

　　家族有亲属患有恶性肿瘤或肺癌的患者，癌变风险系数增加。

四、手术治疗后为什么会复发？

　　关于肺结节的生长，目前，大家比较认同的是“种子--土壤”假说。众所周知，种子生根发芽需要适宜的土壤环境，同样，肺结节的生长也是需要一定条件的，这个条件就是人体的体质。肺部结节的生长与人体气血阴阳的失衡，痰湿瘀血郁结有密切相关。正像本文开头的张女士一样，手术切除肺结节后又发现了肺结节，这与他本身体质和气血阴阳的失衡有很大关系。

五、肺结节反反复复该怎么办？

　　王丽华主任认为肺结节形成原因与多因素有关系，在出现多发结节反复发生的时候，一方面可以通过肺结节多学科会诊（MDT），及时处理目标高危结节；另一方面要学会“与结共存，打开心结 ”。

1.良性结节不必在意，定期复查即可，良性结节可能是岁月在肺里留下的一个痕迹，无需处理，不用追求“一个结节也不留”的效果，可以长期“与结共存”。

2. 中药干预．有高危因素的结节或者具有恶性结节特征的多发结节，在观察阶段需要中医药治疗干预。

1）治病 中医药在防治肺结节的过程中，通过辨证论治与辨体质进行用药，在治法上，可以运用清肺、养肺、温肺、宣肺、行气、化痰、解郁、利湿、解毒的疗法。同时结合辨病，加用软坚散结的药物，如莪术、陈皮、猫爪草、浙贝母、生牡蛎、夏枯草、海藻、昆布等药。通过证、体、病相结合，起到恢复脏腑功能，调整气血阴阳平衡，改善人体内环境，防止结节进一步增大，或再次出现。甚至可以促使肺结节变小，甚至消失。

2）调心 很多患者是因不了结节的性质出现紧张、焦虑、过度治疗，因此要善于疏导患者心情。通过专科就诊或者肺结节MDT会诊，告知病人结节的性质与随诊的方法，以及最佳治疗方案，把结节的危害控制在最小范围。通过疏肝解郁药物和语言打开患者“心结”，帮助患者稳定情绪，减少焦虑，保持心情安定。包括日常生活中也需心态平和，工作生活放慢节奏，积极通过各种健康方式如运动、音乐、社交等等释放压力。

　　《内经》：“阴平阳秘，精神乃治”。通过综合调理可以达到控制肺结节进一步发展癌变，甚至消除肺结节的治疗效果，充分体现了中医药辨证论证治疗肺结节的特色和优势。

　　因此大家在体检中发现肺结节，不管是单发或多发肺结节、还是反复出现肺结节不必过度紧张、焦虑，一方面听从医学专业人士的建议进行正确、及时的处理，同时可以进行中医中药辨证论治，制定个体化处方；另一方面进行规范随访和观察，绝大部分患者都能得到有效的诊断和治疗。

专家介绍

王丽华　 主任医师

　　王丽华，女，主任医师，硕士生导师，医学博士，为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师洪广祥。擅长呼吸系统疾病的中西医诊治，如肺癌、肺结节、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、急慢性咳嗽、肺间质纤维化、支气管扩张症、胸腔积液、肺部感染、重症肺炎等，在失眠、盗汗、肿瘤术后及慢性虚弱性疾病的中医调治方面具有丰富的诊治经验。

呼吸与危重症医学门诊：周一上午、周四下午