患者替丈夫隐瞒隐私,导致医生误诊,开腹后,才发现自己错了

育儿 作者:小红姐产房故事 2021-07-17 13:44:21


   

    这天晚上,妇产科急诊接诊了一位23岁的女患者,因为肚子疼进行性加重,伴随着阴道不规则出血,由丈夫陪同着来医院就诊。

     首先进行常规检查,体温36.4,脉搏80/分钟,血压110/80。看面容,急性痛苦貌,腹部稍膨隆,腹部触诊,没有发现蠕动波,全腹压痛并反跳痛,以下腹部为主,肝肋下未触及。脾触诊不满意。

随后的妇科检查发现,患者阴道内有少量血液,宫颈光滑未着色,明显举痛,子宫后位,正常大小,呈明显漂浮感,双侧附件未及异常。后穹窿穿刺抽出10毫升不凝血液。

姜医生问:“这几天有什么异常吗,比如摔了一跤?”

   患者摇摇头。

   在检查过程中,患者的血压降至了90/60

    姜医生下了诊断:“患者属于异位妊娠,也就是宫外孕,同时有失血性休克”。

     因为失血过多,需要马上进行探腹手术,姜医生和患者家属沟通病情,并让他们在手术知情同意书上签字,患者的母亲也赶来了,听了医生的话,赶快履行完了签字的手续。

     姜医生上了手术台,手术刀划开了患者的肚皮,见腹内出血约1500毫升,姜医生一边下医嘱,给患者输血,一边寻找患者的失血部位。但让姜医生感到意外的是,无论是子宫,还是双侧卵巢,以及输卵管,都没有发现破裂口,出血是从哪里来的呢?

正在这时,手术室外,只听到患者的母亲正在埋怨自己的女婿:“你瞧瞧,你踢的这一脚,让宫内孕,变成了宫外孕。”

什么,患者的丈夫曾经踢了患者一脚?

了解到了这样的信息,姜医生立刻感到情况出现了变化,再详细询问,患者的丈夫说,2天前,他喝酒喝多了,回家较晚,和妻子吵了一架,情急时,他踹了妻子一脚,正踢在了左腹部,当时妻子出现了肚子痛以及恶心的症状。

情况明白了,患者很可能不是宫外孕,而是脾破裂!

想到这样,姜医生说:“马上请外科的温医生来。”

外科的温医生赶来后,进一步探查,发现患者脾比正常较大,约14厘米x7厘米x7厘米大,脾隔面有20厘米x20厘米的血肿,并见1厘米x1厘米的破口,随即进行了脾切除术,术中持续输血300毫升,术后一个星期,患者拆线痊愈出院了。

脾破裂,多由于左季肋部或者左上腹钝性伤、挤压伤或者刺伤、减速伤等引起的。

异位妊娠呢,多由于慢性输卵管炎,包括宫内放置节育器,先天性输卵管发育异常引起的。

两者有着相同的临床特征,即腹痛和内出血。同时伴有恶心、呕吐、积血增多。病情如持续发展,会导致失血性休克。

不同之处在于,脾破裂没有停经史,没有上述妇科疾病史,没有阴道不规则出血史,而宫外孕则有停经史,阴道不规则出血史。

至于患者母亲讲的,被踢了一脚,宫内孕就变成了宫外孕。则属于无稽之谈,两者是没有关联的。

而在询问病情时,患者为了替丈夫遮丑,隐瞒了被丈夫踢了一脚的情况,也误导了医生的判断。

事后,针对这一病例的复盘,姜医生也做了自我批评:“开始,我只从本科室的科内出血疾病考虑,太疏忽大意了。”

这一病例也说明了,凡是腹部出血的女患者来就诊,医生一定要扩大诊断思考范围,即想到妇科疾病,也要考虑外科疾患,才能避免误诊的发生,对患者负责。

 

 

 


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